Conviene empezar por lo que esta complicación no es. No la provoca una mala praxis, ni nada que la madre haga o deje de hacer. Nace de la propia placenta. Por eso, cuando se habla de responsabilidad sanitaria, la pregunta relevante no es por qué aparece, sino cómo se vigila y qué se hace cuando aparece.
¿Qué ocurre dentro de una placenta compartida?
En los embarazos gemelares monocoriales, los dos bebés comparten una única placenta, y en ella los vasos sanguíneos de ambos están conectados entre sí. Esas conexiones existen en la inmensa mayoría de estas placentas y, mientras el flujo entre los dos fetos se mantiene equilibrado, no causan ningún problema. El síndrome surge cuando ese intercambio se desequilibra: un gemelo, el donante, cede más sangre de la que recibe, y el otro, el receptor, recibe más de la que devuelve. Se da, aproximadamente, en uno de cada diez embarazos monocoriales biamnióticos.
Las consecuencias son opuestas en cada bebé. El donante se queda con menos volumen, produce poca orina y su saco amniótico se vacía de líquido; su crecimiento puede frenarse. El receptor soporta una sobrecarga de volumen, produce mucha orina, acumula un exceso de líquido y su corazón trabaja por encima de lo que puede asumir durante demasiado tiempo. El diagnóstico se apoya precisamente en esa descompensación entre ambos sacos, medida de forma objetiva en la ecografía.
Un diagnóstico que depende de mirar en el momento adecuado
Todo empieza por saber qué tipo de embarazo gemelar es. La corionicidad se determina con mayor fiabilidad en la ecografía del primer trimestre, y de ella depende el calendario de controles. Las guías de práctica clínica recomiendan que, ante una gestación monocorial, las revisiones ecográficas sean aproximadamente quincenales a partir de la semana 16. No es una cautela excesiva: el síndrome puede instaurarse y progresar en pocos días, y un calendario más espaciado, propio de otro tipo de gemelar, deja ventanas en las que la complicación puede avanzar sin que nadie la vea.
La propia gestante puede notar señales. Un aumento muy rápido del volumen del abdomen o una sensación de tensión creciente en cuestión de días pueden reflejar un acúmulo brusco de líquido y merecen una valoración sin demora, no una cita rutinaria dentro de varias semanas.
¿Por qué el tiempo pesa tanto?
El síndrome se clasifica en cinco estadios, desde la simple discordancia de líquido hasta la muerte de uno o ambos fetos. Lo decisivo es que la evolución no es lineal: hay casos que se mantienen estables y otros que cambian de estadio en poco tiempo. El tratamiento de elección en los casos que lo requieren es la fotocoagulación con láser por fetoscopia, que cierra los vasos comunicantes responsables del desequilibrio. Se realiza en centros especializados y, en general, en una ventana gestacional que se sitúa aproximadamente entre las semanas 16 y 26.
Esa ventana explica por qué detectar a tiempo no es solo un asunto diagnóstico, sino de acceso. Sin tratamiento, las formas graves tienen una mortalidad muy elevada, y los supervivientes se enfrentan a un riesgo mayor de parto muy prematuro y de secuelas neurológicas y cardiacas. No todos los hospitales disponen de esta técnica, de modo que la sospecha tiene que traducirse con rapidez en una derivación a un centro de medicina fetal.
¿Qué se examina cuando se reclama?
Aquí hace falta honestidad. Un mal desenlace no implica por sí solo que la atención fuera incorrecta: el síndrome puede progresar entre dos controles realizados conforme a protocolo, y el tratamiento más avanzado no garantiza el resultado. Lo que se analiza es otra cosa. Se revisa si la corionicidad se identificó y se documentó pronto, si el calendario de controles fue el que correspondía a una gestación monocorial, si las ecografías registraron de forma concreta los datos relevantes, como el líquido de cada saco, la vejiga del donante o el Doppler, en lugar de limitarse a una constatación genérica, y si ante un hallazgo alterado se actuó con la rapidez que la ventana terapéutica exigía.
También cuenta si se informó a la paciente de qué síntomas debían llevarla a consultar sin esperar, y si la derivación, cuando procedía, se hizo en tiempo útil. La cronología de las visitas suele ser la clave: es ella la que muestra si el problema se vio a tiempo y no se actuó, o no llegó a verse porque se miró tarde.
Si usted tuvo un embarazo gemelar monocorial con una evolución adversa y considera que la vigilancia o la derivación no fueron las adecuadas, en Hidalgo Fernández Abogados podemos estudiar su historia clínica y orientarle sobre si existen indicios de una posible negligencia médica relacionada con el parto.
